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收藏:输卵管堵塞临床参考常用方

来源:本站原创  作者:admin  更新时间:2019-08-20  浏览次数:

  (1)卵泡期药用穿山甲、生牡蛎、肉桂、红花、桃仁、橘络、元胡、丹皮、赤芍、党参、何首乌。自月经来潮连服12天。肝郁血阻者加青皮、沉香;痰浊壅塞者加制半夏、苍术;肾虚夹瘀者夹胎盘粉、淫羊藿;湿热闭遏者夹薏苡、黄柏等。

  (2)排卵期及黄体形成期药用菟丝子、当归、杜仲、白芍、川断、黄精、枸杞、山药、香附、阿胶。本方服至月经复潮。肝郁血阻者加逍遥散;痰浊壅塞者加健脾丸;肾虚夹瘀者加乌鸡白凤丸;湿热闭遏者加白带丸。结果:痊愈105例,血HCG-B或尿TT阳性者77例,输卵管碘油造影检查输卵管畅通者28例,好转26例,无效14例。总有效率90.3%。

  (1)气虚血瘀型用炙升麻、党参、陈皮、青皮、赤芍、白芍、紫丹参各12克,柴胡9克,炙黄芪15克,当归、红花、三棱、莪术各6克。

  (2)气滞血瘀型用党参、炒白术、青皮、陈皮、制香附、川郁金、赤芍、白芍、小茴香各12克,柴胡9克,三棱、莪术、当归、红花各6克。

  (3)气阴两虚伴血瘀型用炙升麻、柴胡、党参、炙龟板、制香附、赤芍、白芍、各12克,炙黄芪15克,熟地9克,当归、红花三棱莪术各6克。部分患者配合中药热敷或做理疗,对存在的妇科疾病同时进行相应治疗。经治2—21月后,均宫内妊娠,其中32例已正常分娩。

  (1)湿热内蕴型用生地、丹皮、蒲公英、地丁、柴胡、郁金、黄柏、苍术各10克,败酱草、赤芍各15克,丹参30克。经期减丹参、赤芍。经后11—18日加路路通、王不留行、大龙、大黄。

  (2)气滞血瘀型用赤芍15克,丹参30克,桃仁、红花、三棱、莪术、香附、川楝子、柴胡、地龙、王不留行、路路通各10克,大黄5克。经期去三棱、莪术、丹参、大黄。

  (3)寒湿阻滞性用当归15克、川芎、元胡、小茴香、夏枯草、桂枝、地龙、山甲、蒲黄、没药各10克。日1剂,水煎服。连服3个月。结果:治愈31例,好转23例,无效10例,总有效率84.4%。

  本方含赤芍、川芎、三棱、莪术、制乳香、制没药、桃仁、昆布、海藻、夏枯草、炮山甲、皂刺各9克,丹参30克,益母草、路路通各15克。气虚加党参、黄芪;肝郁气滞加柴胡、青皮、陈皮;寒凝加附子、内桂、乌药、小茴香;输卵管积水加猪苓、茯苓皮、泽兰、薏苡;附件炎加败酱草、蒲公英、红藤、紫花地丁;结核性加百部、十大功劳叶;少腹痛加玄胡、生蒲黄、炒灵脂。日一剂,水煎服,连服两月为一疗程。服1—3疗程后,痊愈(已妊娠,或子宫输卵管造影或通液证实通畅者)92例,(其中妊娠22例),有效(输卵管通尔欠畅者)5例,无效11例,总有效率89.82%。

  本方含穿山甲、路路通各20克,当归、川芎各15克,桃仁、制乳香、红花、赤芍、柴胡、枳实,生地各10克,三七粉(冲服)4克,川牛膝30克,肉桂8克,甘草5克。气虚加党参15克,黄芪30克;实热者加栀子10克,丹皮12克;痰湿加半夏、苍术各10克。每日或隔日1剂,水煎服。月经量多加茜草。经前服药,经前停药。治疗1—4月。结果:输卵管通畅者78例,为通畅者8例。妊娠率为41.8%,总有效率为80.2%。

  本方含败酱草、大血藤、地丁草、蒲公英各30克,土茯苓、香附子各15克,川楝子、王不留行、车前子、郁金各12克,炮山甲、两头尖各10克。月经周期长、淋漓不尽者加熟大黄6克;月经量少、色淡者加八珍益母丸,早晚各服15克;乳房胀痛、小腹坠者加四制香附丸,早晚各服15克。本组病例均碘化油造影为双侧输卵管阻塞。治疗2—8月,痊愈18例,无效7例。

  炒小茴香、炒干姜各10克,元胡、官桂、生半夏、香附、桂枝各20克,当归、鸡血藤、淫羊藿各60克,川芎、赤芍、炒灵脂、川断各40克,白芥子12克,菟丝子30克,用香油2500克炸枯上药,去渣,兑入樟丹1200克;于药温60—70℃时按每750克油兑入麝香4克,生蒲黄18克,没药面12克,摊成膏药,每贴约30克。下腹正中痛为主贴中极穴;左右下腹痛为主贴腰阳关穴。10日换帖1次;经前和经期必须应用。结果:痊愈61例,显效22例,好转17例,无效16例,总有效率为86.5%。疗程1—8个月。

  取虎杖、菖蒲、王不留行各60克,当归、山慈菇、穿山甲、大芸各30克,生半夏、细辛、生附子各15克,生马钱子10克。水煎3次后浓缩,再加没药、乳香、琥珀各30克,肉桂、蟾蜍各15克。用时取药粉5克,加白酒、蜂蜜适量,麝香少许,风油精3—4滴,调匀成膏置于脐部,纱布外敷,脚步固定。然后用红外灯照射20分钟,每日用热水袋外敷脐部1—2小时。隔日1次,7次为1疗程。结果:治愈85例,有效18例,4疗程仍无效者12例,总有效率89.4%。

  将赤芍130克,大黄20克,透骨草、桂枝各60克,白芷、小茴香各50克,川乌、吴茱萸各30克。研末,置盆中,加白酒和醋各100克左右,浸透拌匀,装入布袋。入蒸笼正投,取出干毛巾包裹后置少腹部热敷1小时,温度下降时时可在药袋上放一热水袋加热。以少腹微汗出为佳。每晚1次,每次用时可加酒、醋适量。没袋药可用15日。结果:痊愈116例,无效14例。其中单纯用本品热敷1—3剂而痊愈者100例。

  患者,女,30岁,工人。1999年10月3日初诊:结婚7年未孕。于结婚后2年始多处就医。1年前在本市妇保院输卵管X线造影检查,结果为左侧输卵管不完全堵塞,右侧输卵管完全堵塞。平素月经周期正常,行经时两少腹坠胀、痛经、量中等,时夹小血块。经前乳房胀痛,经净后痛减轻。家属陪同要求中医诊治。现经净第3天,无明显不适。苔薄,脉细弦。妇科检查:外阴正常,已婚式,阴道畅,未见异常。宫颈光滑,子宫大小正常,附件无触痛。诊断:不孕症。输卵管堵塞。治拟疏肝理气,活血化瘀。处方:党参12g,炒白芍15g,砂仁3g,三棱12g,莪术12g,忍冬藤30g,红藤15g,猪苓10g,泽泻12g,丹参15g,鸡血藤30g,穿山甲6g,皂角刺10g,路路通12g,制香附10g,青陈皮各6g,15剂。外敷方:艾叶15g,附子6g,羌活30g,独活30g,透骨草30g,钻地枫30g,五加皮30g,鸡血藤30g,秦艽15g,防风10g,红花10g,椒目10g,3剂。外用法:每包用7天,天天用1次,每次用前蒸半小时,敷下腹部半小时。1999年10月25日二诊:诉用药后,经前乳房胀痛已减轻,现经行第3天,色红量中,有小血块,下腹部痛也比以前减轻。苔薄,脉弦。继续内服外敷,于经净第3天始。1999年11月23日三诊:经前乳房胀痛已无,经行时下腹部无明显不适,经色红,量中,无血块,现经周期第5天,经将净。苔薄,脉滑。继用前法。处方:前方去猪苓加菟丝子15g,15剂。于经净第3天继续外敷。嘱下次月经干净第3天做输卵管通液检查。1999年12月28日四诊:经本市妇保院输卵管通液检查,结果为双侧输卵管均已通畅。现无不适,带下正常,苔薄,脉滑。治拟疏肝养血,温肾调经。处方:党参12g,炒白芍15g,砂仁3g,仙灵脾15g,巴戟天15g,川断12g,鹿角霜15g,忍冬藤30g,菟丝子15g,丹参15g,鸡血藤30g,穿山甲6g,皂角刺10g,路路通12g,制香附10g,青陈皮各6g,15剂。继续外敷。2000年2月19日五诊:经两月未行,苔薄,脉滑。早孕试剂检测结果呈阳性。B超检查:子宫增大,孕囊完整,大小2。5cm×2。8cm,内见胚芽及原始血管搏动。7个月后家属告知顺产一子,母子健康。

  患者,女,28岁,自由职业。2003年3月15日初诊:下腹隐痛2月,经行时加剧。7天前计划生育查孕查环时B超和妇检均发现右侧卵巢囊肿,立即到本市妇保院复查,B超示右侧卵巢囊肿,大小7。2cm×7。0cm,左侧卵巢正常。诊断为右侧卵巢囊肿。用替硝唑,来立信抗炎治疗5天。治疗后腹痛减轻,B超和妇检均示右侧卵巢囊肿未见缩小,来本院求诊。现右下腹部仍有隐痛,带下色黄,有臭气。苔黄腻,脉弦细数。证属肝经湿热,与瘀互结,日久而成。治拟清热利湿,活血化瘀,软坚散结。处方:党参15g,升麻6g,砂仁3g,制香附15g,茯苓15g,海藻15g,生牡蛎30g,瞿麦30g,白芥子6g,三棱12g,莪术12g,银花30g,红藤30g,败酱草30g,穿山甲12g,皂角刺10g,15剂。2003年3月30日二诊:服药第2天感下腹部疼痛加剧,第五天始带下量明显増多,色黄质稠,有臭气。第7天后带下量渐少,色转白,质地呈水样,下腹部疼痛转轻。妇检示右侧卵巢囊肿已缩小,B超示右侧卵巢囊肿大小3。6cm×3。6cm。苔薄黄腻,脉弦细数。效不更方。原方再进15剂。经期停服。2003年4月20日三诊:经行第5天,色红,量中渐少,下腹隐痛已无。苔薄,脉滑稍数。B超示子宫大小正常,两侧卵巢大小正常,未见异常回声。治拟疏肝健脾,解毒化瘀。党参15g,白术10g,砂仁3g,制香附15g,茯苓15g,海藻15g,象贝15g,白芥子6g,莪术12g,银花30g,红藤30g,败酱草30g,鳖甲15g,穿山甲12g,王不留行12g,路路通12g,15剂。2003年9月20日,计划生育查孕查环时B超两侧卵巢大小正常,未见液性暗区。

  输卵管不通者 ,输卵管腔均存在着不同程度的粘连、变性和功能损伤。中医辨证主要为气滞血瘀。气滞血瘀往往影响冲任及脏腑功能 ,影响经脉畅通 ,妨碍精卵结合。因此理气活血、化瘀通管应是治疗此类不孕症的总则。在辨证施治的前提下 ,选用针对疏通输卵管管腔的药物 ,可大大提高疗效。

  活血化瘀之品可不同程度地解除微循环障碍 ,改善微循环功能 ,改变血液流变学性质 ,从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退 ,减轻组织增殖和溶解组织粘连 ,改善输卵管腔的纤维化 ,促进损伤灶内膜的再生和修复 ,有利于输卵管畅通和功能恢复。在炎症期 ,解毒化瘀法可降低毛细血管的通透性 ,减少渗出、水肿 ,同时增强单核—巨噬细胞系统活性 ,抑制成纤维细胞的增生和合成胶原 ,并促使胶原的分解和吸收 ,以防止粘连形成。

  在用药过程中 ,可根据辨证随时调整方剂中的药物和用量偏重。如气滞重者 ,则以理气为主 ,兼以化瘀通管 ;若难以分型时 ,则化瘀通管为主 ,佐以对症治疗。伴有炎性包块时 ,可酌用三棱、莪术、夏枯草、牡蛎等软坚消之品 ;输卵管积水、积液、积脓者 ,加益母草、瞿麦、琥珀、苏木、白花蛇舌草等药。通管药中以穿山甲、威灵仙、水蛭、路路通、刘寄奴等最为常用。在辨证的基础上 ,还要注意辨病。输卵管不通患者中 ,有单纯不通者 ,也有并发其他疾病者 ,可通过内分泌检查、 C T、内窥镜检查、染色体分析等 ,明确有无并发症。对无排卵、黄体功能不全、高泌乳血症等病 ,均宜同时进行相应治疗 ,方能取得好的疗效。

  【处方】 :柴胡 10克枳实 12克赤芍 12克生甘草 3克丹参 30克三七粉 3克 (分吞 )穿山甲 20克麦冬 10克皂刺 10克路路通 10克

  【处方】:透骨草 30克川乌 10克威灵仙20克肉桂 10克乳香 20克没药 20克当归20克红花 10克丹参 30克赤芍 15克

  【处方】 :丹参 30克赤芍 30克三棱 15克莪术 15克枳实 15克皂角刺 15克当归 15克乳香 10克没药 10克透骨草 15克

  【主治】 :输卵管阻塞所致不孕症 ,多有不同程度的乳胀、小腹疼痛、经前腹痛等。

  【用法】 :给药前患者均在经后 3-7天进行输卵管通畅试验 ,证实为输卵管阻塞的患者 ,然后给予中药治疗。治疗方剂包括口服、热敷、灌肠三种 ,连用至月经来潮为一疗程。其中 ,口服方每日一剂 ,经期停服。热敷方将其药共轧成绿豆大颗粒 ,装布袋内 ,滴入少许白酒 ,蒸 40分钟 ,敷下腹部 ,再在布袋上面压热水袋保温 ,温度维持在 40℃左右 ,约 40-60分钟 ,每日一次 ,2日更换一袋 ,月经期间一般停用。灌肠方每晚一剂 ,浓煎 200毫升 ,保留灌肠 ,温度以3 9℃左右为宜 ,每日一次。每灌肠 10次 ,休息3 -4日。经期停用。

  【方解】 :输卵管阻塞为导致不孕症的主要原因之一。依据其临床表现 ,按照辩证施治的原则 ,采用具疏肝理气 ,活血化瘀作用的四逆散为基础方进行治疗颇为适宜。同时根据造影所见 ,输卵管粘连、堵塞属瘀血为患 ,又配用丹参、三七促使瘀血消散、促进粘连松解 ,以利输卵管恢复正常生理功能。本方还配用穿山甲、皂刺、路路通等通管良药 ,使其透达输卵管炎症粘连、堵塞之区域 ,再加上麦冬养阴生津 ,能润能通 ,具有润管通管之功。

  【加减】:本方以肝气郁结 ,气滞血瘀立意。如兼见下腹痛、黄带多、质稠气秽者加龙葵、蛇莓 ;经前乳房胀痛者加露蜂房、荔枝核 ;经期小腹冷痛或带多清稀、气腥者加鹿角霜、肉桂 ;输卵管积水者加大戟、虫、仙灵脾或荔枝核、泽兰 ;输卵管结核者加夏枯草、蜈蚣 ;子宫发育不良者加山萸、紫河车 ;面色苍白、舌质淡者加黄芪、当归。

  另参照月经周期用药亦很重要 ,尤其是对合并黄体不健 ,亦即基础体温上升不良或黄体基础体温维持时间短者更为重要。每届月经中期应加用补肾壮阳之品 ,如鹿角霜、肉桂 ,紫河车等以提高黄体水平。在经前数日 ,冲任气血充盛 ,可重用活血化瘀之品。经后气血较虚 ,需酌加补养药 ,如此顺从月经周期调理 ,既有利于调整或维护月经周期 ,又有助于输卵管的疏通 ,从而提高治疗效果。

  【按语】 :本方经临床应用无不良反应 ,只有个别病人出现腹胀、肠鸣、便溏、尿频 ,一般经加用补脾益气药即纠正。还有极个别病人药后出现撕裂样剧烈腹痛 ,可能是由于药力通达输卵管粘连区域 ,使粘连松解所致。据临床观察 ,凡患者药后出现下腹剧痛的 ,大多见效快 ,疗程短。

  另参合外治可弥补内治之所不及。以行气活血、散结祛滞药为主 ,辅以气味俱厚、通经走络、开窍透骨、软化粘连组织之品 ,组成灌肠方、热敷方。通过临床观察 ,证明外治法确实可以补充内治法的不足。

  (1)输卵管通气术:即经导管往子宫内注入二氧化碳,每分钟60ml,压力不超过2

  7kpa。如输卵管通畅,在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声,且压力迅速下降。如输卵管不通,则听不到气泡声,压力也不降。

  (2)输卵管通色素液术:用色素液如酚红12mg加入生理盐水20ml(注入前解小便,排空膀胱,饮水200ml),经导管注入子宫,10分钟后拔管,30分钟后排尿。以比色计比色,浓度大于

  90%表示输卵管通畅,60%~80%表示单侧或部分通畅,小于50%表示双侧输卵管阻塞。

  (3)输卵管通液术:以0.25%普鲁卡因20ml,经导管缓慢(约每分钟5ml)注入子宫,若顺利注入20ml,无阻力,无回流,表示输卵管通畅;如注入5~10ml,即感阻力大,下腹胀痛,放松压力,即回流达10ml,表示输卵管阻塞;注入时虽有阻力,但仍可继续注入,有少量回流,表示输卵管通而不畅。白姐报码

  (4)子宫输卵管造影术:造影可以从荧光屏和照片上看到子宫腔的形态和位置、输卵管的形态。通畅者,影像延伸到

  输卵管伞端口外,X光片上可看到造影剂在盆腔的弥散。如输卵管阻塞,可见阻塞部位。此方法还可辨认子宫内膜、输卵管和盆腔的结核病变。